自由診療（保険外診療）価格表
- HOME
- 自由診療（保険外診療）価格表
保険診療範囲外の材料や技術を使う治療を「自由診療（保険外診療）」といいます。
当院では、治療前に患者さまのご要望をお聞きし、ご納得いただいたうえで、最適な治療をご提供できるよう取り組んでおります。
クレジットカード支払いについて
当院では、自由診療に限りクレジットカードのお支払いが可能です。
医療生協さいたまにご加入いただいている方は、下記の料金（組合員価格）となります。医療生協さいたまにご加入されていない方は、2割増しとなります。
当日でもご加入できます。この機会にぜひご加入ください。
※価格はすべて組合員価格（税込）で表示しています。（未組合員の方は2割増し）
※詳しい料金等のご質問は、当院スタッフまでお問い合わせください。
各種料金
フッ素塗布
| キッズ料金 （3歳～小学6年） |
¥1,100 |
|---|---|
| ジュニア料金 （中学1年～19歳） |
¥1,650 |
| アダルト料金 （20～59歳） |
¥1,100 ＋¥110×歯数 |
| シニア料金 （60歳以上） |
¥550 ＋¥110×歯数 |
義歯関係
形状や使用材料、歯数によって価格が異なりますのでご相談ください。
つめもの・かぶせもの
| 金合金・焼付用合金・ハイブリッド | ¥38,500 ¥60,500 ¥88,000 （大きさによる） |
|---|---|
| e-max つめもの | ¥55,000 |
| e-max かぶせもの | ¥60,500 |
| 金属焼付ポーセレン | ¥99,000 |
| オールセラミックス | ¥55,000 ¥66,000 ¥77,000 ¥110,000 （種類、大きさによる） |
| 支台築造（ファイバーポストコア） | ¥16,500 |
スタンダード義歯
| レジン・コバルト床 | チタン・白金加金 | |
| 1～4歯 | ¥132,000 | ¥242,000 |
| 5～8歯 | ¥154,000 | ¥264,000 |
| 9～11歯 | ¥176,000 | ¥286,000 |
| 12～14歯 | ¥198,000 | ¥308,000 |
| 総義歯 | ¥220,000 | ¥330,000 |
スタンダード義歯の他にも、コーヌスや磁性アタッチメント、ノンクラスプ義歯などもあります。
インプラント
手術方法や歯数等によって価格が異なります。
| 診断料（解析料含む） | ¥63,800（片額） （1歯増加ごとに¥5,500追加） |
|---|---|
| 一次手術（埋入手術） | ¥165,000／本 （追加処置は別途費用が発生） |
| 二次手術 | ¥55,000／本 （追加処置は別途費用が発生） |
| 上部構造（アバットメント含む） | ¥165,000／本 （種類によって増減あり） |
歯周外科処置関連
処置内容や技法によって価格が異なります。
| ＧＴＲ法 （メンブレン1枚につき） |
¥66,000 |
|---|---|
| エムドゲイン 0.3ml | ¥48,730 |
| エムドゲイン 0.7ml | ¥57,970 |
| 自家骨移植 | ¥22,000 |
| アパセラム 1.0ml | ¥8,580 |
| 根面被覆 | ¥22,000 ¥33,000 ¥55,000 （処置による） |
プロビショナル・レストレーション関連
| 歯冠形態 | ¥2,750 （1歯につき） |
|---|---|
| 床義歯形態 | ¥33,000 （1床につき） |
ホワイトニング
| ホームホワイトニング上下 | ¥16,500 |
|---|---|
| オフィスホワイトニング上下 | ¥33,000 |
3Mix
| 根管治療 1回につき （根管数に関わらず） |
¥880 |
|---|---|
| 歯髄覆とうpulp Capping 1回のみ |
¥1,760 |
※料金表示は、各治療の一部です。詳しくは当院スタッフにお問い合わせください。
保証期間について
■かぶせもの 2年〜5年
■義歯 1年〜2年
インプラント体
上部構造装着前 全額返還
上部構造装着後3年未満 8割返還
上部構造装着後3年以上5年未満 5割返還
保証規約について
保証期間中における通常使用での破損や脱落、不具合が生じた場合、当院においてご本人負担なしで修理、再装着や再作製をさせていただきます。
ただし、下記の場合には保証期間中であっても、一部、または全部が有料となりますので、ご注意ください。
■患者様の不注意、または外傷など、明らかに当院の責任でない場合。
■無理な使用や、当院の指示に従わない状態での使用。
■診療時に全く予測できない変化が、治療後、口腔内に生じた場合。
■当院の指定した間隔の定期検診を受けていただけなかった場合